「柳柳嚴選」、「俏媽咪」等兩間赴美坐月子代辦中心,仲介「懷抱美國夢」的準媽媽們赴美生產,還涉嫌教導她們以「前置胎盤」等症狀,向台灣健保及商業保險詐領給付及理賠,每人約詐領了四十萬到一五○萬元不等。
刑事局陸續約談卅四名涉案孕婦,發現她們經濟都不錯,原本只是要到美國生產坐月子,要給代辦中心四十萬元,但在參與說明會時,聽聞可從商業保險及健保賺回來,就動心參與詐保。
警方發現她們都是透過「柳柳嚴選」負責人柳昭薰(卅四歲)及「俏媽咪」工作室的顏玉貞(四十歲)招攬,代向美國醫生、月子中心預訂期程,提供醫生偽造診斷證明書,及需緊急生產理由的教戰守則。
柳女表示,她只是代辦赴美坐月子,並沒有教孕婦詐領保險金;顏女則說工作室實際張姓負責人在美國,她只是幫忙跑腿;南山人壽梁姓女業務員也說依規定承保及理賠,並無不法。新北檢方昨複訊後,先將三人請回。
去年三月,美國政府搜索南加州多間非法坐月子中心,發現有多名台灣孕婦赴美生產,涉偽造簽證、逃漏稅、騙取醫療福利等罪,台灣檢警進而發現從一○一年起,開始有多位孕婦赴美生產,其中二一○人返台後,以「緊急分娩」為由,向多家保險公司請領旅遊平安險,只要投保一家,大概就可拿到四十萬元理賠,兩家有八十萬元,以此類推。
此外,她們同時會申請健保「國外緊急就醫醫療費用」給付,以發生不可預期的緊急分娩為由,再請領最高上限三萬六千元,理由都是旅行期間,因身體極度不適緊急就醫,醫師診斷已不適合回台,需滯美生產。
實際上,她們事先都已預訂了坐月子中心,指定當地華人醫生剖腹生產,返台時再以偽造「前置胎盤」症狀,分別向保險公司及健保申請給付。警方說,「前置胎盤」發生率低於三百分之一,且胎盤位置在廿八週後即已固定不易更動,涉案孕婦多在懷孕卅一週後才至美國待產,且在台產檢均未發現「前置胎盤」,初估詐領金額達三千萬元。
至於一○三、一○四年兩年間,有近一千人曾向健保局請領在國外的分娩費用,其中八成在美國,是否也涉詐保?警方還將釐清。
健保署醫管組副組長陳玉敏表示,若確定涉及詐領健保,將由刑法處置;如果無關,則會檢視是否符合緊急傷病而海外就醫的核退條件,只要不符合,可按詐領金額開罰兩倍至二十倍;但因生產與其他疾病不同,通常會放寬認定,予以給付。
陳玉敏指出,目前海外生產,不論自然產或剖腹生產,每日住院最高給付金額就是八一一四元,通常歐美生產住院頂多一、兩天,因此每人平均差不多領取一萬多元。