來源：大腸直腸外科醫師：熊維羆 2023.9.8

大腸直腸肛門疾患簡介 痔瘡-我國痔瘡的歷史沿革5

續前文

吳謙等在《醫宗金鑒》（西元1742年）中，對便血，泄瀉，痔瘡等肛腸疾病，從病因，病機和辨證施治上進行了系統的討論，並繪圖說明，其中對二十四痔更是作了形象的描繪。高秉均著的《瘍科心得集》（西元1809年），是一部影響較大的外科專著，對痔瘺的專篇論述較詳。其中載有脫痔瘺篇論等。在肛門疾病的病因，病機和辨證施治上，突出了臟腑經絡氣血的關係，他特別重視辨證。高文晉在《外科圖說》（西元1834年）中，記載了歷代使用痔瘺診治器械，其中有彎刀，鉤刀，柳葉刀，筆刀，箭頭剪，小烙鐵，探肛筒，過肛針等。不少器械設計獨特，精巧實用，一直沿用至今。趙謙的《醫門補要》（西元1883年）中，對肛瘺掛線，異物入肛和先天無肛症的手術方法等有進一步的改進，反映出痔瘺學科在清代的新進展。

痔瘡的分類

痔的分類，在我國歷代有較多的演變；秦漢時代，分痔為牡痔、牝痔、脈痔、血痔四類。隋代，《諸病源候論》在四痔分類的基礎上，發展為五痔[牡痔、牝痔、脈痔、血痔、腸痔]和七痔[牡痔、牝痔、脈痔、血痔、腸痔、氣痔、酒痔]的分類。 唐代，《千金方》又在七痔分類的基礎上，增加了燥濕痔、外痔，分為九痔。 《外台秘要》中，除有九種分類法外，開始按部位將痔分為內痔、外痔。 此外，還有八痔、十痔、十一痔等不同的分類法。 明代，《瘡瘍經驗全書》中，提出二十五痔分類法; 《秘傳外科方》、《外科啟玄》中，對痔亦分為二十四類。 清代，《外科大成》、《醫宗金鑒》中，也沿用二十四類分類法; 但在《馬氏痔瘺科七十二種》中，卻將痔分為七十二種; 在此期間，也還有五痔分類法和二十五痔分類法同時並用的。

近代對痔的分類，則根據痔發生的部位和癥狀的不同，分為內痔、外痔、混合痔三種。

一、內痔：位於齒線以上，由痔內靜脈叢擴大和曲張而形成，表面蓋以粘膜。 平時隱蔽在肛內，排便時輕者便血，重者脫出肛門外，故臨床常以便血、脫出為主要癥狀。

二、外痔：位於齒線以下，由痔外靜脈叢曲張，或肛緣皺襞皮膚發炎、肥大，結締組織增生，或血管破裂、血栓瘀滯而形成的腫塊，表面蓋以皮膚，稱為外痔。 在肛緣能夠看見，不能送入肛內，不出血，有的可無明顯癥狀，有的則以疼疼、發癢或異物感為主要癥狀。

三、混合痔：位於齒線上下，由同一方位的痔內，外靜脈叢曲張，互相溝通擴張，齒狀線溝消失，上下痔核成為一整體者，稱為混合痔。 有內痔和外痔兩種特徵。

全文完