來源：大腸直腸外科醫師：熊維羆 2023.8.18

大腸直腸肛門疾患簡介 痔瘡-我國痔瘡的歷史沿革2

續前文

” 《素問·五臟別論》中指出：“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱……此不能久留，輸瀉者也。”之後，《黃帝八十一難經》亦對肛門直腸解剖做了較詳的記載。從這些論述中可以看出，遠在兩千多年前，我國醫學對肛腸的主要生理已有了正確的認識。同時，還對腸道腫瘤，便血，腹瀉，腸澼，瘺，息肉等病有所論述。1973年，湖南長沙馬王堆漢墓出土的《五十二病方》載有“牡痔”、“牝痔”、“脈痔”、“朐癢”(肛門瘙癢)、“血痔”、“巢者”(肛門瘻管)、“人洲出”(脫肛)等多種肛腸病，並載有灸法、熨法、熏洗法、系痔法、切除法等多種治療方法。如“牡痔居竅旁……絮以小繩，剖以刀”的結紮切除法。治痔瘺“巢塞直者，殺狗，取其脬，以穿答龠，入直(直腸)中，炊(吹)之，引出，徐以刀去其巢”的牽引切除法。此外，還有治牡痔的肛門探查術，熏痔法和熱熨法。這是關於肛腸病的手術療法，保守療法和繩，刀，滑夏鋌<探針>等診治器械使用的最早記載。這些古老的論述，為痔瘺學科的發展奠定了重要的基礎。

漢代（西元前260-西元220）對痔瘺有了進一步的認識，在其分類，辨治，病因和藥物治療等方面，都有了明確的記述，並首創肛門栓劑和灌腸術等。如西漢時期問世的古典藥物專著《神農本草經》中，最早提出痔瘺病名，並首創二十一種治療痔瘺藥物，並有五痔，腸痔，疔瘡、瘡痔、瘺瘡和脫肚的記載。東漢張仲景在《金匱要略·五臟風寒積聚篇》中說：“小腸有寒者，其人下重便血；有熱者，必痔。” 《驚悸吐衄下血胸滿瘀血篇》又說：“先便後血，此遠血也，黃土湯主之。”“先血後便，此近血也，赤小豆當歸散主之。”在《傷寒論》中，張仲景還創造了使用蜜煎導方【肛門栓劑】和土瓜根或大豬膽汁和少許法醋灌谷道中的灌腸術。此外，還對腸癰、下痢、便膿血、便血、便秘等作了具體論述，從而奠定了對便血、便秘，腸癰等病的辨證施治基礎。

西晉皇甫謐《針灸甲乙經》，記載了運用針灸治療痔、脫肛、下痢等肛腸病的方法，在《卷九足太陽脈動發下部痔脫肛篇》 “凡痔與陰相通者，死”的記載。這是對肛腸病合併陰道、尿道瘺的最早論述，為明瞭我國醫學除用藥物，手術治療外，還用針灸治療痔瘺病，並對痔瘺病的認識已有一定的水準。此外，葛洪在《肘後備急方·治百病備急丸散膏諸藥方第七十二》中，也有“神明白膏”治瘡痔，“成膏”治痔瘡的記載。

南北朝龔慶宣著作《劉娟子鬼遺方》（西元499年），這是我國現存的最早外科專著。書中對“允疽”，“亦施”等位於肛周癰疽的辨證施治作了詳細的論述。

    隋朝巢元方枟《諸病源候論枠》（西元610 年），對痔疾病的病因，病機和辨證施治又有了進一步的認識，豐富和發展了痔的專科理論。他在《痔病諸侯》中提出了牡痔、牝痔、脈痔、腸痔、血痔、氣痔和酒痔七類。對其病因病機做了生動的描述。同時，還較早記載了防止痔疾的引導術：“一足踏地，一足屈膝，兩手抱犢鼻下，急挽向身極勢，左右換易四七，去痔，五勞，三里氣不下。 ”此外，他還詳列痢病諸侯40種，大便病諸侯5種，大腸疾病，癰疽病候，大便下血侯症等篇，對腸道炎性疾病，脫肛，便血，肛門膿腫等痔瘡疾病進行了論述。如《脫肛候》中說：“脫肛者，肛門脫出也。 肛門大腸之候，小兒患肛門脫出，多因久痢後大腸虛冷，故肛門脫出，謂之脫肛也。”《谷道生瘡候》中說：“谷道，肛門大腸之候也。大腸虛熱，其氣熱結肛門，故令生瘡。 ”又如《諸痔候》中說：“痔久不差，變為瘺也”。實為現在肛瘺病的最早病因記載。

待續