來源：大腸直腸外科醫師：熊維羆 2023.5.19
大腸直腸肛門疾患簡介 便秘-器質性便秘2
（續前文）
分類
器質性便秘一般分為腸道器質性便秘和非腸道器質性便秘。
1.非腸道器質性便秘分為腸道外腫物壓迫，神經性病變，代謝及內分泌性疾病。
2.腸道器質性便秘有腸道神經肌肉病變，結腸阻塞，肛門直腸病患等。
臨床表現便秘的症狀比較突出，但同時伴有其他病理表現。診斷可根據病史，體檢及相關檢查。
症狀
器質性便秘是指由於臟器的器質性病變(如消化道疾病、內分泌代謝疾病、藥物及化學品中毒、神經系統疾病等所致的便秘。例如腸粘連及不完全腸梗阻的病人，均可發生便秘，這種便秘就屬於器質性便秘。
診斷
一般便秘檢查項目有糞便、血液等一般性檢查和腸道Ｘ光與大腸鏡檢查；近日醫藥科技發達，更可透過「直腸肛門生理學」的檢查，正確地診斷出便秘的病因，檢查項目包括：肛門直腸壓力檢查、直腸肛門抑制反射及直腸容積測定、動態排便攝影、肛門括約肌肌電圖及會陰神經傳導測定、大腸排空時間測定和肛門超音波等，待病因確定後，對症治療，治療率高達八成，且不必擔心副作用。便秘的治療在於消除病因，不論是習慣造成或是疾病造成，均應找出病因，對症治療，才是一勞永逸之法。
治療
對器質性便秘，針對病因治療為主，對症治療為輔。根據原發病的不同，用藥物或手術方法進行治療。
1.機械性梗阻性便秘
如結腸梗阻，結腸腫瘤，子宮腫瘤壓迫等，則必須經過手術治療才能根本解除便秘症狀。而腸結核所致的便秘，多需用正規的抗結核藥物治療才能有效。
2.繼發性便秘
如腦血管病，糖尿病，鉛中毒等疾患引發的便秘，只有這些原發疾病治療好轉後便秘症狀才能改善。
3.出口處梗阻性便秘對直腸前突，可通過手術修補缺損，消減直腸前壁的薄弱區，類似疝修補術，從而根治此行便秘，對直腸粘膜脫垂症，可行直腸黏膜縱行縫合疊加硬化劑注射治療：對恥骨直腸肌綜合症者可手術切斷或切除部分恥骨直腸肌，解除其痙攀肥大引起的梗阻；而對會陰下垂及盆底肌痙攀綜合症者，則以強身健體等保守治療為主。因此，器質性便秘僅是全身各系統疾病的一個症狀，對這種便秘，必須追根究源找出原發病，只有對原發病進行有效的治療，便秘症狀才會改善。如果一味用瀉藥導瀉治療，則會耽誤原發病的診治甚至或加重病情。
什麼情況下的便秘要就醫
便秘若是因不良的排便習慣引起，應積極日常生活改善做起，但若便秘有下列情況發生時，應立刻就醫：
·從來不便秘，卻突然發生便秘。
·便秘的情況愈來愈嚴重。
·便祕不見好轉，已成痼疾。
·合併有腹痛、嘔吐等症狀。
·糞便中帶血或黏液。
·大便形狀不規則。
防治
有便秘傾向的人，不管是由疾病引起或習慣性便秘，一定要去看醫生，接受治療；除此之外，從日常生活中，改善飲食習慣和加強運動量，也是預防便秘很好的方法。為了防止便秘的發生要先從除去便秘致病因子開始做起，請多注意以下的生活保健法：
1.多吃含纖維食物
現代人的飲食過於精緻，是造成便秘的主要因素之一，所以要多吃高纖維的食物，如：胚芽米、麥片、豆類、水果、蔬菜、海藻......等。
2.養成定時排便習慣
繁忙的工商業時代，有些人連排便的時間都沒有，久而久之即形成便秘。所以無論如何，每天一定要給自己固定時間去培養便意。
3.多喝開水
每天補充二千至二干五百cc左右的水分，讓糞便維持適常的軟硬度，特別是起床後喝一杯水有助排便。
4.適當的運動
運動可以刺激腸胃蠕動，增加腹壁肌肉和其他排便肌肉的收縮力量。
5.勿養成服用瀉藥的習慣
依賴瀉藥排便，久而久之會使排便功能衰退，導致無法自然排便。
6.忌吃加重便秘的食物
奶製品、豆干、蘋果、濃茶......等，都是會加重便秘的食物。
7.規律的飲食生活
三餐定時定量，避免暴飲暴食，勿吃宵夜，以免造成腸胃的負擔，破壞腸胃規律的運作。
8.避免精神緊張、壓力過重
精神緊張會抑制排便反射；壓力過重會導致內分泌失調，這些都是加重便秘的因素。
9.避免脂肪不足
多數人總是認為脂肪熱量高而避之不吃，其實脂肪不僅具有潤糞的功用，而且脂肪酸也可刺激腸蠕動。
10.按摩腹部、刺激腸胃
每日按摩腹部，可以讓腸胃得到適度的刺激，使排便功能恢復正常。
（全文完）
