來源：大腸直腸外科醫師：熊維羆 2023.3.17
大腸直腸肛門疾患簡介 腸結核2 TB Colitis
（續前文）
症狀
多數起病緩慢，病程較長，典型臨床表現歸納如下：
一、腹痛 因病變常累及回盲部，故疼痛最常見於右下腹，觸診時可發現局限性壓痛點。疼痛亦可位於臍周，系回盲部病變牽引所致，疼痛一般較輕，呈隱痛或鈍痛，亦有表現為間歇性疼痛，常於進餐時或餐後誘發，此為進食引起胃迴腸反射或胃結腸反射所致；餐後疼痛系病變的腸曲痙攣或蠕動增強，因而疼痛常伴有便意，便後可使疼痛緩解。增生型腸結核並發腸梗阻時，腹痛主要為絞痛，並有腸梗阻的相應症狀。
二、腹瀉與便秘 腹瀉是潰瘍型腸結核的主要症狀之一，這是因腸曲炎症和潰瘍的刺激，使腸蠕動加速、排空過快以及繼發性吸收不良所致。排便一般每日2－4次，多為糊狀便，輕者僅含少量粘液，嚴重者腹瀉可每日多達10餘次，便中有粘液及膿液，血便較少見。此外還可間有便秘，糞便呈羊糞狀，或腹瀉一便秘交替出現。
三、腹部腫塊 主要見於增生型腸結核，腸壁局部增厚形成腫塊。當潰瘍型腸結核和周圍組織粘連，或並有腸繫膜淋巴結核等，均可形成腫塊而被捫及。腹塊常位於右下腹，中等硬度，可有輕壓痛，有時表面不平，移動度小。
四、全身症狀 潰瘍型腸結核常有結核毒血症，如午後低熱、不規則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，可有乏力、消瘦、貧血營養不良性水腫等症狀和體徵，並可有腸外結核特別是結核性腹膜炎、肺結核等有關表現，增殖型腸結核多無結核中毒症狀，病程較長，全身情況較好。
診斷
病史及症狀
右下腹或臍周隱痛及鈍痛，多在進食後誘發，伴不全性腸梗阻者，腹痛呈持續性，陣發性加劇。大便習慣改變，腹瀉，糞便呈糊狀，可含粘液，不伴裡急後重，便血少見。或腹瀉與便秘交替出現。增殖型腸結核，多以便秘為主。多伴有發熱、盜汗、消瘦、全身乏力、噁心、嘔吐、腹脹、食慾減退等症狀。另外應注意詢問有無結核病史及既往檢查治療情況，是否行抗癆治療，療程及療效如何。
體驗發現
右下腹有固定性壓痛點，併發腸梗阻時可有腸鳴音亢進、腸型及蠕動波，增殖型腸結核右下腹可觸及包塊，一般比較固定，中等質硬，伴有輕重不等的壓痛。另外有貧血徵象、詳細檢查患者存在哪些體徵有助於判斷病情輕重及腸結核的病理分型。
診斷依據
典型病例的診斷一般無困難，但疾病早期，常因病狀不明顯或缺乏特征性而易漏診。下列幾點可做為診斷本病的依據。
1. 青壯年患者，原有腸外結核，特別是開放性肺結核，或與開放性肺結核患者有密切接觸史者；
2. 有腹瀉、腹痛、便秘等消化道症狀，並伴有發熱、盜汗等全身症狀；
3. 腹部檢查發現右下腹壓痛，或伴包塊，或出現原因不明的腸梗阻；
4. 血液檢查：可有中度貧血，白細胞計數正常，淋巴細胞增高，血沉多明顯增高；
5. 糞便檢查：糞便多為糊樣，一般不含黏液或膿血，常規鏡檢可見少量膿細胞和紅細胞。糞便濃縮找結核桿菌，陽性者有助於腸結核的診斷，但僅在痰液檢查陰性者才有意義；
6. X線檢查：鋇劑在病變腸段呈激惹徵象，排空很快，充盈不佳，而在病變上下腸段的鋇劑充盈良好，迴腸末段有鋇劑瀦留積滯。病變腸道如能充盈，可見黏膜皺襞粗亂，腸壁邊緣不規則，有時呈鋸齒狀。也可見腸腔變窄，腸段收縮變形，迴腸盲腸正常角度消失；
7. 纖維結腸鏡檢查：一般不作常規檢查。如病變累及上段結腸，為了明確潰瘍的性質與範圍，則對診斷與鑒別診斷有很大幫助。
此外，在本病的早期，因症狀多不明顯，診斷常有困難，有時X線檢查也呈陰性，因此在疑為腸結核的患者，應定期隨診或作診斷性抗結核治療。
鑒別診斷
一、克隆病 本病的臨床表現和X線徵象與腸結核極為酷似，有時甚難鑑別，可藉助下列幾點協助診斷：
①本病無肺結核或腸外結核病史；
②病程一般更長，不經抗結核治療可出現間斷緩解；
③糞便及其它體液及分泌物檢查無結核菌；
④X線檢查可見病變以迴腸未端為主，有多段腸曲受累，並呈節段性分布；
⑤腸梗阻、糞瘺等併發症較腸結核更為多見；⑥切除病變腸段作病理檢查無乾酪樣壞死，鏡檢與動物接種均無結核桿菌。
（待續）
