來源：大腸直腸外科醫師：熊維羆 2023.3.10
大腸直腸肛門疾患簡介 腸結核1 TB Colitis
腸結核（Intra-abdominal Tuberculosis）是臨床上較為常見的肺外結核病，是因結核桿菌侵犯腸道而引起的慢性感染。絕大多數繼發於腸外結核，特別是開放性肺結核。發病年齡多為青壯年，女略多於男，約為1.85:1。病理上分為潰瘍型，增生型，及混合型三型。腸結核是由結核菌引起的腸道感染症。其感染途徑可由以下方式而得：
1.嚥下含結核菌的喀痰，此為主要感染方式。
2.經由活動性肺結核或粟粒型結核血行性傳播。
3.食入受感染之牛奶或食物（少見於西方社會）。
4.由臨近病灶播散。
以前的病例大半是有活動性病變者，但現在則不伴隨肺病變著佔半數以上，常發生於迴盲區域，越遠離此區域發生頻度越低，可能是因迴盲瓣相對的停滯且富含淋巴組織，而這些病原菌會穿過黏膜層而存於黏膜下層的淋巴組織，於此引起發炎反應接續淋巴炎、動脈內膜炎、肉芽腫形成、乾酪樣壞死、黏膜潰瘍或疤痕形成。結核病和其他許多疾病一樣，是人體和細菌（或其它致病因素）相互作用的結果。只有入侵的結核桿菌數量較多，毒力較強，並有機體免疫功能異常（包括腸道功能紊亂引起的局部抵抗力削弱時才能致病）。
分類
外觀上大腸的病灶可被分為：
1.潰瘍型（Ulcerative）：佔60%，主要特徵為外表層潰瘍，且此型大多有較嚴重的病程。
2.增生型（Hypertrophic）：佔10%，特征為疤痕樣，纖維樣及偽腫瘤樣。
3.潰瘍增生型（Ulcerohypertrophic），佔30%，特徵為迴盲瓣周圍有發炎狀腫病腸壁增厚與潰瘍。
病因
一、胃腸道感染
為腸結核的主要感染方式，患者原有開放性肺結核，因經常吞咽含有結核菌的自身痰液而繼發感染；或經常與肺結核患者密切接觸。又忽視消毒隔離措施可引起原發性腸結核。
結核桿菌被食入後，因其具有含脂外膜，多數不被胃酸殺滅。病菌到達腸道（特別是在回盲部）時，含有結核桿菌的食物已成食糜，有較大機會直接接觸腸黏膜，同時因回盲部存在著生理性瀦留及逆蠕動，更增加感染機會。加之回盲部有豐富的淋巴組織，對結核的易感性強，因此，回盲部即成為腸結核的好發部位。
二、血行播散
血行播散也是腸結核的感染途徑之一。見於粟粒型結核徑血行播散而侵犯腸道。
三、鄰近結核病灶播散
腸結核還可由腹腔內結核病灶直接蔓延而引起，如輸卵管結核、結核性腹膜炎、腸繫膜淋巴結核等。此種感染系通過淋巴管播散。
結核病和其它許多疾病一樣，是人體和細菌（或其它致病因素）相互作用的結果。只有當入侵的結核桿菌數量較多、毒力較強，並有機體免疫功能異常（包括腸道功能紊亂引起的局部抵抗力削弱）時，方能致病。
病理
腸結核好發於回盲部，依次為升結腸、空腸、橫結腸、降結腸、闌尾、十二指腸及乙狀結腸等處，偶有位於直腸者。胃結核亦有報導，但極少見。
結核菌侵入腸道後，其病理變化隨人體對結核桿菌的免疫力與過敏反應的情況而定。當感染菌量多，毒力大，機體過敏反應強時，病變往往以滲出為主。並可有乾酪樣壞死並形成潰瘍，稱為潰瘍型腸結核；若感染較輕，機體免疫力（主要是細胞免疫）較強時，病變常為增生型，以肉芽組織增生為主，形成結核結節並進一步纖維化，稱為增生型腸結核。實際上兼有潰瘍與增生兩種病變者，並不少見，此稱為混合型或潰瘍增生型腸結核。
一、潰瘍型腸結核
結核桿菌侵入腸壁後，首先腸壁集合淋巴組織有充血、水腫及滲出等病變，進一步發生乾酪樣壞死，隨後形成潰瘍並向周圍擴展，潰瘍邊緣可不規則，深淺不一，有時可深達肌層或漿膜層，甚至累及周圍腹膜或鄰近腸繫膜淋巴結。潰瘍型腸結核常與腸外組織粘連，因此腸穿孔發生率低。腸結核的潰瘍可隨腸壁淋巴管擴展，多呈環狀。在修復過程中，因有大量纖維組織增生和瘢痕形成，易導致腸腔環形狹窄。此外，潰瘍部位的血管有閉塞性內膜炎，所以潰瘍型腸結核很少引起大出血。
二、增生型腸結核
常見於盲腸和升結腸。初期局部水腫、淋巴管擴張。慢性期有大量結核性肉芽組織和纖維組織增生，主要在黏膜下層，呈大小不等的結節，嚴重者呈瘤樣腫塊突入腸腔並形成腸狹窄，甚則引腸梗阻。病變的腸段變窄增厚，或與周圍組織粘連，形成腫塊。迴腸往往因盲腸慢性梗阻而擴大。
（待續）
