來源：大腸直腸外科醫師：熊維羆 2023.2.24
大腸直腸肛門疾患簡介 缺血性腸炎（腸中風）2
（續前文）
隨著血液循環的不足，腸道當然會起變化，最輕度的只見腸粘膜浮腫及表面潰瘍或黏膜下層出血，假使缺血情況不是持續的，藉著腸道自行修復的能力，通常都能恢復正常。如果持續缺血，則較深層的肌肉層也會壞死而纖維化，導致腸道的狹窄，更嚴重的，整個腸壁都會壞死，腸道會破裂，場内的消化液，糞便和大量細菌會污染整個腹腔造成腹膜炎，進一步形成敗血症。
病因
缺血性大腸炎(Ischemic Colitis)是腸胃道缺血性疾病中最常見的。發生的原因很多，又以沒有血管阻塞且可發生於腸胃道任何部位的自發性為主。缺血性腸道疾病主要可分爲以下四大群：動脈栓塞（arterial embolism），動脈血栓（arterial thrombosis），靜脈血栓（venous thrombosis）及非阻塞性壞死（non-occlusive infarction）。其中又以SMA栓塞佔了約50%的病例，最為多數，腸繫膜動脈血栓則佔10%至15%的病例，非阻塞性壞死佔25%，而因腸繫膜靜脈血栓則佔5%至15%，較少發生。缺血性大腸炎可分為壞疽型(gangrenous)和非壞疽型(non-gangrenous)，而後者又可細分為短暫型(transient)和慢性(chronic)兩個亞型。公田園詩常見的原因如廣汎性的動脈血管硬化，左心室功能不全及任何原因之低血壓或低血容如出血，脫水或腹瀉所造成的組織灌注不全，其他原因如外傷，栓塞，或血栓，甚至腹部手術時因IMA的結紥所致。許多藥物也可能造成此類傷害，如毛地黃類，血管收縮劑，交感神經與興奮劑等。
症狀
缺血性大腸炎的臨床表徵依大腸受影響的範圍及缺血進展的速度而有不同，腹痛是最常出現的臨床徵兆，不論是阻塞性或非阻塞性結腸炎大約有三分之二的病人會有腹痛表現。其次腹瀉、血便，甚至有時呈現大量的腸胃道出血等，這些現象代表了腸黏膜的傷害或壞死。其他如噁心、嘔吐、腹脹、知覺改變及因敗血症或休克引起的症狀均有可能出現。一般來說，症狀通常在24至48小時開始進步，完全復原往往約需兩星期，但若病患出血及腹瀉症狀持續十到十四天，則腸穿孔的機會大增。理學檢查最常見的是左下腹壓痛，若出現回縮痛則要考慮整層腸壁缺血壞死的可能；而腸蠕音常為低活動性。實驗室檢查以白血球上升，常大於15000/cumm，及糞便檢查有潛血反應。普通的腹部X光片可能發現非特異性腸氣或異常腸壁變厚的現象。至於thumb printing的徵象則代表黏膜下層水腫或出血，但此徵象並不專屬於缺血性結腸炎，在其他原因引起的腸炎亦可出現。當我們發現腸壁有空氣或門脈氣栓，則代表腸壁已發生壞死，若腸壁穿孔則可在腹腔內發現free air。
診斷
若病人被懷疑為缺血性大腸炎，又沒有腹膜炎之症狀，加上非特異性腹部X光片表現時，大腸鏡檢查應當被優先考慮；但如果X光片已發現腹內或腹壁或門靜脈產生腹內空氣時，這表示嚴重的缺血導致穿孔，應立即進行剖腹探查。電腦斷層及超音波對診斷有幫助，卻非第一線的檢查工具，因為它們只有非特異性的表現。大腸鏡被認為是比大腸鋇劑攝影更好的診斷利器，因為大腸鏡觀察腸黏膜之異常較敏銳且可同時做切片檢查，只要在大腸鏡下看到出血性結節即代表黏膜下出血，若發現有小段或整段腸子出現此一現象，不論有無潰瘍，都可強力診斷為缺血性大腸炎。大腸鋇劑攝影可以檢查狹窄的部位、範圍，但仍有穿孔的可能，特別是壞疽型的缺血性大腸炎。至於大腸繫膜血管攝影通常不適合做為大腸缺血性疾病的評估與診斷，因為缺血性大腸炎被侵犯的血管常只是小血管，血管攝影檢查的結果常是正常的。血管攝影只適合在急性腸繫膜缺血症或早期缺血而大腸鏡無法發現病灶時使用。
鑒別診斷
腸繫膜動脈血流不足，腸繫膜靜脈栓塞，發炎性大腸炎，憩室症，感染性大腸炎，消化性潰瘍，腸扭曲，腸阻塞，胰臟炎。
治療
1. 保守治療
絕大多數局限於腸壁內的非壞疽型病變的發展具有自限性，可以逐漸被吸收。即使部分患者發生結腸狹窄，也大部分為不完全性腸梗阻，可以通過保守治療緩解。
（待續）
