來源：大腸直腸外科醫師：熊維羆 2022.12.30
大腸直腸肛門疾患簡介 大腸扭結 1
大腸扭結 Colon Volvalus
扭結是指一個器官的莖蒂處發生扭轉現象。扭結在胃﹑脾臟﹑膽囊﹑小腸及大腸都可能發生。大腸扭結可造成腸阻塞及壞死，會出現腸狹窄及血管絞扼的症狀。急性發作為腹部急症之一﹐須立即緊急處理﹐否則一旦腸子壞死﹐其死亡率極高。大腸扭結是大腸阻塞之第二常見之原因﹐約佔10%﹐僅次於大腸癌。最常發生於乙狀結腸﹐約佔70%﹔其次為盲腸﹐約佔25% ﹔極少數病例發生在橫結腸及脾曲部。男女比約為2:1﹐好發之年齡多半為老年人﹐平均為67歲。在西歐，北美，大腸扭結并不是造成腸阻塞的常見原因，發生機會遠少於癌症或憩室炎所造成的腸阻塞，但是在伊朗，衣索匹亞，巴基斯坦，印度，巴西及東歐國家，則大腸扭結就是極常見造成腸阻塞的原因。不管在哪個國家，男性均較女性容易產生大腸扭結，可能是因爲女性骨盆較寬，而且腹壁肌肉較鬆弛﹐也較易自動復位。在發生率方面，因國家地區不同而有明顯之區別。在台灣﹐乙狀結腸扭結佔腸阻塞之5 %﹐而佔大腸阻塞之10%﹐約為第二位﹐次於大腸癌。在美國﹐乙狀結腸扭結佔腸阻塞之3.4 %﹐佔大腸阻塞之9.6 %﹐為大腸阻塞之第三大原因﹐次於大腸癌及大腸憩室炎。在年齡方面﹐英語系國家平均為60-65歲﹔在中國則較為年輕﹐約為45歲﹔在其他國家亦有15~20歲之病例報告。在性別方面﹐美國男女比為2 : 1﹔中國為4.5 : 1﹐男性較多。但孕婦則因胎兒佔據了骨盆腔之空間﹐較容易發生乙狀結腸扭結。在種族方面﹐美國之10個series﹐有221個病例報告﹐2/3為黑人﹐另外1/3為白人﹐顯然黑人有較多的發生機率。
現代爲了維持好身材以保持健康，無不拼命減肥，有些人更以高纖維食物取代日常飲食，三餐都吃蘊含豐富纖維質蔬果，如菜等，根莖類蔬菜，牛蒡，小麥等等。卻不知長期以往，因過量高纖食物消化后留下的高殘渣，造成糞便滯留乙狀結腸，可能增加腸道負荷，易罹患乙狀結腸扭結，也就是明間俗稱的腸子打結。嚴重者將導致大腸缺血壞死。
腸是人躰最重要消化管，從胃幽門至肛門的消化管，為消化管中最長的一段，也是功能最重要的一段。哺乳動物的腸包括小腸，大腸，和直腸三大段。大量的消化作用和幾乎全部消化產物的吸收，都是在小腸進行，大腸主要濃縮食物殘渣，形成糞便，再通過直腸經肛門排出體外。但因長期大量食用不易消化蔬菜等高殘渣飲食，經過小腸消化后，通過乙狀結腸要進入直腸前，造成較大的糞便滯留，增加乙狀結腸持續性負荷，因而漸漸膨脹及加長，乙狀結腸兩端容易靠攏，形成扭結狀，扭結發生的早期會產生類似活塞效應，允許一些空氣和水樣糞便進入卻無法去離，若不及時處理，扭結處會愈來愈緊，形成倒U型的完全封閉環狀物。阻塞形成后，腸繫膜的血管遭壓力，以致血流減少，造成乙狀結腸缺血壞死，甚至導致大腸壞死。最糟時還會腸壁腸壁破裂，引發腸膜炎及敗血症，危及生命。
病因
造成腸扭結的原因至今仍不瞭解，但是如果某段腸道較贅長，較不固定而易活動，加上具有細長的腸繫膜，同時腸圈的兩個肢端接近時，就較容易形成扭結。會造成這些腸道變化可能是因先天性結構如此，不過許多專家都認爲是因爲嗜食粗糙蔬菜纖維的飲食所引起。近來飲食專家多强調現代人應該增加食物中的纖維質，事實上攝取大量的纖維質對於人體是有許多益處，但是高纖維飲食唯一的害處可能就是會形成過長的腸道而造成大腸扭結。
（待續）
