來源：大腸直腸外科醫師：熊維羆 2022.12.23
大腸直腸肛門疾患簡介 腹瀉 2
（續前文）
4. 食物過敏
如對海鮮貝殼類食物過敏，或對失奶過敏，或乳糖不耐症等，都容易產生抗原，刺激到副交感神經，進而造成腸道運動激烈而腹瀉。
5. 中毒引起
鉛中毒會造成腸道的异常蠕動，還有腸道的痙攣及不自主收縮，而食用到有毒的菇類或魚類時，也有可能會產生腹寫，嘔吐及腹痛等症狀。
6. 代謝性疾病
如糖尿病，會引發自主神經的障礙，產生腹寫情形。
7. 內分泌疾病
如甲狀腺功能的亢進，副甲狀腺功能的不足，都有可能引起腸道的功能，也有可能便秘與腹瀉交錯出現。
8. 胃切除
當沒有胃來混合食物及乳糜化作用時，就會造成腸道的吸收養份的困難，也會使得空腸內的細菌增殖。
9. 胰臟疾病
如炎症或腫瘍，造成胰臟分泌消化酵素及荷爾蒙的問題，進而造成消化不良水份過多等腸道問題。
10. 膽之疾病
當膽汁閉鎖或膽囊有問題時，可能會造成膽汁分泌障礙或膽汁缺乏，結果就會造成非水溶性脂肪無法正常消化性的腹瀉。
11. 腸道疾病
腸內的腫瘍，發炎，潰瘍都有可能影響腸道的正常功能造成腹瀉情形。
12. 骨盆腔疾病
如膀胱或輸尿管等器官發炎時，會導致腸道的吸收障礙及分泌亢進，進而產生腹瀉。
13. 引起水腫的疾病
如肝硬化，腎病等，都有可能造成腸道的水腫，進而腸道血流不足，腸蠕動降低及無法吸收養份。
14. 維他命缺乏
如癩皮病，缺少維他命也可能造成腹瀉問題。
15. 身體其他部位感染
如肺炎，中耳炎，上呼吸道感染，中樞神經感染等疾病，都會因發炎症狀而進成腸道的功能障礙，進而腹瀉。
腹瀉之症狀
1. 消化性器官的症狀
如食欲不振，空腹感，打嗝，嘔吐，腹痛，肛門疼痛等。
2. 全身性之症狀
如發燒，全身無力，倦感，意志力降低，焦躁不安，失眠，頭暈，皮膚乾燥無光澤等。
3. 脫水
細胞外液嚴重的喪失於水性的糞便中，造成的因素為反覆嘔吐，尿液排出，水份攝取不足及大量的電解質喪失於腹瀉中。
4. 電解質不平衡
鉀的减少或氯，鈉所引起的電解質高張或低張性的不平衡。
5. 酸堿不平衡
因為腹瀉而大量流失鉀、鈉、重碳酸鹽而產生代謝性的中毒。
以上一二項為輕微時的症狀，三至五項則為較嚴重之症狀，還有可能伴隨著肛門周圍的糜爛，疼痛，當電解質嚴重不平衡時，甚至有可能造成休克或心臟停止。
診斷
（一）病史
須包括腹瀉發作時間、頻度、糞便硬度、量、顏色和飲食的關係。另外要問有無全身性疾病、旅行經驗、用藥情形及性行為。
（二）理學檢查
首先注意病人全身性狀況、脫水情形、有無發燒，或其他毒性表徵，接著觀察有無貧血、皮膚病變或甲狀腺腫大等現象。腹部檢查注意，腹音變化是否有腹脹、壓痛、腫塊或者任何器官腫大。檢查肛門與會陰部時，注意有無腫塊、大便阻塞或括約肌鬆弛等現象。
（三）診斷性檢查
檢查對象：
1.急性腹瀉一般為自限性，症狀治療即可，不需進一步檢查。 但下列情況包括：high fever, systemic toxicity, bloody diarrhea, dehydration, recent overseas travel, outbreak of food poisoning, immunocompromise, male homosexuality, recent antibiotic use, 則應做診斷性檢查。
2.慢性腹瀉病患無法由病史及理學檢查確定病因時，應接受進一步檢查。
檢查項目：
1.血液及生化檢查，包括血色素、白血球總數及分類及電解質濃度。
2.糞便檢查 應採用新鮮糞便，項目包括：潛血反應、白血球、寄生蟲、細菌培養、脂質等。
3.十二指腸抽出液（如Giadia的診斷）。
4.內視鏡（Sigmoidoscopy、Colonoscopy）。
5.放射線攝影。
治療
腹瀉病人通常不需要住院，但若是嚴重的急性腹瀉，則病人可能因水分和電解質的失衡而死亡，這時就需要住院接受治療。另外若病人伴有腹痛或者出血時，也需要住院。 除了給病人補充水份、電解質、養份等支持性療法外，要針對基本病因加以治療（如若為感染症，就要加用抗微生物藥劑）。至於對於腹瀉症狀本身的緩解所使用的治療藥物，依其作用機轉可分為：
（一）吸附劑(Absorbents)－如kaopectate，aluminum hydroxide。
（二）抗分泌劑(Antisecretory agents)－如bismuth subsalicylate。
（三）鴉片衍生劑(Opiate derivatives)－如opium tincture, diphenoxylate with atropine, loperamide。
（四）抗膽鹼製劑(Anticholinergic agents)－如dicyclomine。
腹瀉時處理：
1.先瞭解可能是什麽原因引起腹瀉？家中的人是否也有腹瀉？腹瀉物像水或泡沫狀或黏液狀？次數多少？
2. 暫時給患者多喝開水或淡鹽水，不要吃其他的東西。如果病人噁心想吐的情形，開水也不可以喝。
3. 用大毛巾將腹部包起來以保暖，並讓患者躺下了休息。
4. 多次的腹瀉會使肛門的周圍紅痛，可以在每次大便時使用細軟的紙或以棉花沾溼擦拭肛門，然後用溫水擦洗肛門周圍。
5. 安慰患者，盡量放鬆緊張焦慮的情緒。
6. 除了醫師的指示外，不可自行購買抗生素（即消炎藥）或止瀉藥服用，以免延誤病情。
7. 如果腹瀉多次且情況未改善，伴有噁心、嘔吐、發燒或者大便中有血或黏液或泡沫時，可能表示患者有傳染性疾病，應該盡速送醫診治。
8. 情況改善時，才可以開始吃煮過的食物，並以少量多餐的方式，再慢慢增加量，但仍應避免粗糙的蔬菜、水果、油炸的、刺激性食物與酒精性飲料、牛奶及其製品等流質。
（全文完）
