來源：大腸直腸外科醫師：熊維羆 2022.11.25
大腸直腸肛門疾患簡介 腸阻塞2
（續前文）
2.細茵學變化：
雖然正常的小腸上半段大都是無茵的，但當腸阻塞產生時，由口腔而來的細菌便開始在這淤積的腸腔內滋生，尤其厭氧菌 Bacteroides 的生長更顯著。當腸阻塞過久，腸道蠕動變慢或消失，及腸壁因水腫，缺血或潰爛而失去屏障後，這些細菌便進入血液，即所謂細菌位移（bacterial translocation），而產生敗血症。
3.病理學變化：
由於腸道的過度擴張，使腸壁缺血，缺氧及水腫。若阻塞太久則產生腸道破裂及腹膜炎，再加上大量體液流入腹腔，此時再不緊急處置，病人很快就因敗血性或低血容性休克而死亡。腸道的血液供應若中斷過久，特別是外因性的病灶，如嵌入性疝氣（incarcerated hernia），腸扭轉（volvulus）等，引起的腸阻塞，則易產生腸絞扼（strangulation）。這是一種嚴重的腸阻塞，除了一般單純的腸阻塞，所有的變化都存在外，由於腸道壞死，易產生腸道破裂，腹膜炎，敗血症及死亡。
分類
一、機械性腸阻塞
為較常見的腸阻塞類型，發生的原因有很多，一旦沒有及早治療，很容易出現生命危險。常見的情形有：
1. 簡單腸阻塞：症狀中沒有出現血液循環障礙，腸道也沒有出現破裂情形。
2. 扭絞型腸阻塞：一般發生在靜脈阻塞後約三到四個小時後發生，會出現合併血液循環阻塞及腸道壞死。
3. 閉鎖性腸阻塞：這類型通常出現在結腸腫瘤或腸扭絞，要注意的是，嘔吐並不會減低阻塞腸子的壓力。
4. 腸套疊：兒童較常見因濾過性病毒感染而發生之腸套疊，成人則要注意因腫瘤所引起之併發症。
5. 破裂性腸阻塞：常發生於結腸部份，且會引發盲腸破裂。
二、麻痺性腸阻塞
這類型主要是由於腸道神經或肌肉的問題而導致腸阻塞，因此，這類型腸阻塞大部分不需要手術治療。發生的原因如下：
1. 直接刺激：如腹膜炎、內出血或在手術後3-7天中會發生。
2. 膜外間接刺激：如膿瘍、腎臟手術或後腹壁腫瘤等情形。
3. 內科代謝：電解質不平衡、鉛中毒、或便秘等情形。
症狀
腸阻塞通常會表現出四大症狀 1.腹痛，2.嘔吐，3.腹脹，4.便秘。
1.腹痛：典型腸阻塞的腹痛是間歇性絞痛。腹痛可次是突然或漸進的發生。絞扼性的腹痛通常是突然且劇痛。
2.嘔吐：越高位的小腸阻塞，嘔吐越明顯，且很快產生虛脫現象。阻塞越久，嘔吐物越混濁，那代表很晚期的阻塞了。若阻塞部位在迴腸末端，則嘔吐較不明顯，虛脫現像較遲緩。大腸的阻塞甚至不會生生嘔吐，而主要是以腹脹表現。
3.腹脹：腹脹的程度也因阻塞位置而不同。越下位的阻塞，尤其是大腸的阻塞，腹脹越明顯。有時可以在腹壁現察到腸蠕動。
4.便秘：由於腸內含物受阻沒法到達肛門，因此典型的完全阻塞的病人，不只沒有排便，也不會排氣。但在部份阻塞或較高位小腸阻塞的病人則可能仍有排氣。
診斷
1. 視診（Inspection）：除了觀察腹部是否有開刀的疤痕外，也別忘了檢查腹股溝是否有嵌入性腹股溝疝氣。若阻塞部位在小腸上端，視診也許看不到腹脹及腸脹。
2. 觸診（Palpation）：觸診時通常腹部會有輕微的壓痛及反彈痛，但應該不會有典型的腹膜炎的現像，若有明顯的腹膜炎及發生，則可能已產生絞扼性阻塞了。
3. 聽診（Auscultation）：聽診在診斷腸阻塞是最重要的檢查了。單純的腸阻塞應該可以聽到高頻率、高活動性腸聲，典型的腸阻塞可聽到所謂“金屬聲”。若原來的典型腸阻塞症狀變為低活動性腸聲且產生腹膜炎，則可能是腸已破裂或產生絞扼了。
4. 敲診（percussion）：由於腸子充滿氣，因此腹部敲診時會有鼓聲。但高位的小腸阻塞或充滿液體的腸子，並不一定會有此典型的敲診鼓聲。
影像學檢查
1. 腹部Ｘ光檢查
2. 電腦斷層檢查
治療
除了少數例外，大部份的腸阻塞都應儘早手術。術前的準備包括胃減壓，給予足夠的靜脈點滴注射及抗生素。手術方式則視腸阻塞原因及嚴重程度而定。少數阻塞症狀較輕或與無動性腸塞不易區別者，可先嘗試保守療法，即給予靜脈點滴注射，胃減壓及抗生素。但是一旦阻塞症狀加劇且診斷確定，就應及早手術，以免產生腸破裂或絞扼。
預防
1. 少量多餐，細嚼慢嚥。
2. 選擇軟質，低油，容易消化的食物。
3. 多吃蔬菜水果以攝取足夠纖維。
4. 養成每天規律的排便習慣。
（全文完）
