來源：大腸直腸外科醫師：熊維羆 2022.11.18
大腸直腸肛門疾患簡介 腸阻塞1
腹痛如絞又排不出便來，可別誤以為是「便秘」或「消化不良」，看成小事一樁；萬一是「腸阻塞」又未及時診治，有可能引發腸道穿孔、腹膜炎等嚴重併發症，千萬別輕忽。腸阻塞並非一般的便秘，它其實是一個嚴重的疾病。慢性腸阻塞在初期會被誤以為是便秘、消化不良，其症狀出現時間可能1、2個月內，而急性腸阻塞則是幾天內就發作，且腹絞痛到令人難以忍受。
腸阻塞在醫學定義上是指，腸道內含物部分或完全沒法順利到達肛門。 是最常見的急性腹症原因之一，最常見的原因是開刀後所引起的沾粘。 不同年齡，引起腸阻塞的原因也有所不同，例如新生兒最常見的為先天性發育不良，嬰兒最常見則為腹股溝疝氣。在臨床上，“腸阻塞”是中年老人常見腹痛原因之一。六十五歲以上的老年人有三分之一發生腸阻塞是由於絞扼性疝氣而引起的；因此，老年人假若有腸阻塞的現象，則需先排除是否有疝氣的存在。疝氣本身所造成腸阻塞的死亡率大約在百分之二十左右。小腸阻塞則大部份是由於以往或最近曾接受過腹部手術所引起的腸粘連。而大於七十歲以上的女性老年人，假若有腸阻塞的現象，而也已排除疝氣或者腸粘連的因素，則可能要先考慮是否因「膽結石」而引起的腸阻塞。通常膽結石大於2.5公分，經由膽囊、小腸、廔管而進入小腸時，會引起小腸阻塞，其死亡率高達百分之二十至三十；在腹部X光上，可以看到膽道有空氣存在的表徵；此時，刞必須要剖腹並切開腸管，把石頭取出才能使症狀解除。再者，老年人腸阻塞最常見的原因，絕大多數是因為腸管發生癌症；病患可能主訴「腹脹」以及「便秘」的症狀。此外，乙狀結腸的扭轉以及大腸憩室炎，也是「腸阻塞」常見的原因；這些病變都可藉由腹部X光以及下消化道鋇劑灌腸X光攝影檢查呈現特異的X光表徵來加以確定。在臨床上，腸阻塞並非一定要剖腹手術治療，但在治療過程中發現有因腸管循環障礙而引起腸管壞死的現象時，則必需考慮緊急開刀手術治療。
診斷“腸阻塞”不難，但是如何判定病情嚴重程度、決定保守或手術治療法，或是當保守治療無效時，如何當機立斷在黃金時間內手術，以避免發生嚴重併發症進而威脅生命，對醫師而言則是一大考驗，所以負責的醫師除了經驗豐富、專業知識及手術熟練外，更必須具備三心，一是細心，二是愛心，三是決心；有了細心不會疏漏病情，有了愛心不辭辛勞的付出，隨時掌握病情變化，但缺乏決心，猶疑不決，則可能喪失手術治療機會。在此提醒，當您察覺自己有文章內提及的腸阻塞情形時，一定要選擇可靠有經驗的醫師治療；大部分的人經禁食、點滴注射、鼻胃管及灌腸等保守治療法皆可治癒，少部分經醫師診斷若需手術治療者，患者則是要信任醫師，且配合治療，些許的遲疑或要求轉院反而容易喪失治療的黃金時機，得不償失。除了手術及腸道内異物所引起的腸阻塞之外，如尿毒症或惡行腸阻塞。
病因
發生腸阻塞的原因很多，可以歸納為以下幾種情況：
1.腸粘黏：曾經動過腹部手術，例如腸胃等腹部大手術者，有可能因手術造成的腸粘黏而引發腸阻塞。有的患者是在腹部手術後住院期間，才剛恢復進食就發生。
2.疝氣：老人家疝氣很容易因腸子跑進腹股溝而造成腸阻塞。
3.腫瘤：腫瘤壓迫腸道造成腸阻塞。不過大腸直腸癌很少以腸阻塞表現，如果有腸阻塞，通常都已屬晚期。
4.腸扭轉：通常是先天性，因為部分腸子扭轉，而無法蠕動造成阻塞。
5.腸套疊：指某段近端腸管陷入於遠端的腸管中而套在一起，最常發生於小孩。
6.其他內科疾病：一些嚴重的神經方面疾病，如中風、巴金森氏症等，體內感染症、骨折等因素造成長期臥床、行動不便，也可能造成腸阻塞。
病理
腸阻塞的病理生理機轉可分以下幾種：
1. 腸道外阻塞: 如：粘連、疝氣、腸扭轉、腹腔內腫塊壓迫、腹內血腫或膿瘍等。
2. 腸道內徑阻塞：腫瘤、糞便或糞石阻塞、異物、膽結石、寄生蟲等。
3. 腸壁內阻塞：腫瘤、腸道狹窄、腸壁內血腫、腸套疊、局部性腸炎、放射線腸炎等。
4. 腸道運動障礙：某一節腸子的運動能力減低或完全喪失也會造成與腸阻塞類似的症狀，原因如：腹腔內發炎、腹內膿瘍、藥物副作用、電解質不平衡、敗血症、心肺疾病、脊髓損傷等。
腸阻塞的致病機轉可以分以下幾種：
1. 生理學變化：
人體每天從口腔、胃、腸、膽以及胰分泌約有 8-10 公升的液體進入腸道，而這些液體大部份在大腸吸收。因此腸道阻塞所面臨的首要問題便是大量體液及電解質(Na, Cl, K, HCO3）的流失。這些體液在腸腔內的積存使腸道更擴張，因此若不趕快處理，腸阻塞的症狀會一直惡性循環下，最後休克，甚至死亡。
（待續）
