來源：大腸直腸外科醫師：熊維羆
大腸直腸肛門疾患簡介 急性闌尾炎（盲腸炎）2
（續前文）
3. 其他
被認爲與急性闌尾炎發病有關的其他因素中有因胃腸道功能障礙（腹瀉、便祕等）引起內臟神經反射，導致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過正常強度，可以產生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細菌入侵而致急性炎症。此外，也有人認爲急性闌尾炎發病與飲食習慣和遺傳有關。多纖維素飲食的地區發病率低，可能與結腸排空加快、便祕減少有關。因便祕而習慣性應用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。有人認爲遺傳因素與闌尾先天性畸形有關。過度扭曲、管腔細小、長度過長、血運不佳等都是易發生急性炎症的條件。
（B）類型
急性闌尾炎的基本病理改變爲管壁充血水腫，大量炎性細胞浸潤，組織不同程度的破壞，因此分爲單純性、化膿性和壞疽性3種類型。三者通常是炎症發展的3個不同階段，但也可能是由於發病因素的不同而得到的3種不同的直接後果。由於併發穿孔，因而合併有侷限或瀰漫性腹膜炎，使急性闌尾炎的病理更爲複雜多變。
1. 單純性闌尾炎
闌尾有輕度炎症改變，水腫充血不嚴重；或漿膜充血發紅，闌尾壁各層中均有炎性細胞浸潤，以黏膜層較重，有淺表小出血點或潰瘍。此類闌尾炎屬早期輕度感染。臨牀症狀和機體反應也較輕，如能及時處理，可達到炎症吸收、感染消退，闌尾可恢復正常。
2. 化膿性闌尾炎
由早期炎症加重而致，或由於闌尾管腔梗阻，內壓增高，遠端血運嚴重受阻，感染形成和蔓延迅速，以致數小時內即成化膿性甚至蜂窩織炎性感染。闌尾腫脹顯著，漿膜面高度充血並有較多膿性滲出物，有的部分或全部爲大網膜所包裹。闌尾壁內有大量炎性細胞浸潤，有的已形成微小膿腫，或已爲大小不一的大量微小膿腫所佔。闌尾腔內有膿性分泌物，有明顯大腸桿菌和厭氧菌感菌感染的現象。化膿性闌尾炎可引起闌尾周圍的侷限性腹膜炎，也可因爲穿孔而致瀰漫性腹膜炎。此類闌尾炎的闌尾已有不同程度的組織破壞，即使保守恢復，闌尾壁的瘢痕攣縮，可使管腔狹窄，導致炎症反覆發作。
3. 壞疽性闌尾炎
由於闌尾化膿性感染加重所致，或因闌尾管腔嚴重梗阻，闌尾血運在短時間內完全阻斷而致闌尾壞疽，達到闌尾急性炎症中最嚴重的程度。根據闌尾血運阻斷的部位，闌尾呈現部分或全部壞死。壞死部分呈紫黑色，黏膜幾近全部糜爛脫落，闌尾腔內有血性膿液。多數合併有穿孔，併爲大網膜所包蓋，周圍有侷限膿液積存或已成瀰漫性腹膜炎。此類闌尾炎既可發生於特定的發病條件，也可發生於臨牀上誤診和延誤治療後，一旦出現，不但有嚴重的局部體徵。同時有劇烈的周身反應如中毒性休克，會出現致死性的後果，因此有人將壞疽性和穿孔性闌尾炎合稱爲重度闌尾炎（advanced appendicitis），也是急性闌尾炎發展過程中應儘量防止發生的。
上述三類急性闌尾炎如仍侷限於闌尾而不涉及四周，則其感染對機體的影響較輕，處理容易，效果良好。但當闌尾炎症嚴重，涉及四圍，尤其是併發穿孔，感染侵至腹腔，炎症由闌尾局部擴散至部分或全部腹腔，病理因此而複雜，也造成處理上的困難。
（C）症狀
腹痛是主要症狀之一，初期痛的位置可以是上腹，下腹或肚臍附近數小時後慢慢移至右下腹，用手按下時痛楚加劇。此外，亦有可能出現發燒、嘔吐、便秘或腹瀉等。
（D）診斷
主要靠病史問診及身體檢查觸診，血液檢驗可能會發現白血球數升高， 腹部X光有時可以看到右下腹部有糞石及局部性的腸腫大現象。超音波可以用來輔助診斷，對於困難診斷之個案，可以使用電腦斷層掃描做診斷。對於困難診斷之個案，可以使用電腦斷層掃描。急性闌尾炎的診斷率高達80%至90%。
（E）治療
目前治療急性闌尾炎的標準做法仍然是手術切除。也就是説，雖然有20%的病人術後證實闌尾并未發炎，但當懷疑患有急性闌尾炎時手術治療仍是第一考量。
闌尾切除術的做法包括傳統的右下腹斜切口進入腹腔將發炎的闌尾取出及新式的腹腔鏡處理。腹腔鏡闌尾切除術最大的好處在於它包含了診斷的價值，特別對於生育年齡的婦女。除了可以做闌尾切除手術外，亦可檢查子宮輸卵管及卵巢等婦產科器官，對於不是那麽典型的闌尾炎症狀的右下腹痛，提供了直接肉眼檢查的方法。此外，因爲手術傷口小，病患比較不易感染，可減少住院天數，病患可早日回到工作崗位。
（全文完）
