大腸直腸肛門疾病癥狀系列報導（四）
大腸直腸外科醫師 熊維羆
大腸直腸肛門疾患簡介 肛裂
肛裂 (Anal Fissure)
肛裂是指肛門口皮膚有裂傷，這是一種較常見的肛門問題。原因是便秘或排便過度使勁使肛門裂傷。
肛門口一旦裂傷，以後每次排便都會劇痛，尤其是排硬便時更痛，偶爾會流鮮血；便後疼痛會持續二、三個小時不等，待下次排便時又會產生劇痛，流血，周而復始。最常見的是在肛門正前方與正後方裂開，由於便秘肛門狹窄，或痔瘡外翻脫出拉扯造成，剛開始裂開的傷口是紅色，久不愈合的傷口成灰白色，長期反復發作的肛裂又稱爲陳舊性肛裂，裂開的傷口由於長期受到慢性發炎的刺激，增厚而纖維化，影響到血液的供應，致使傷口難以治愈，最後形成隱藏性瘻管或哨兵痔。它是周期性的疼痛，而不像肛門膿瘍持續的腫痛，時好時壞，這是肛裂特有的症狀。
（A）病因
成因目前仍不是很清楚，一般相信與排便之習慣有關。開始時可能是便秘，硬便造成肛門裂口，引起疼痛，使排便不適；因爲疼痛會更久不敢排便。非不得已才解便。如此又再使未完全痊愈之肛裂再度裂開。
惡性循環，便產生肛裂“一個無法愈合的裂口”。然而身體本身的修補機能試圖修補此裂口，造成肛裂周圍之結疤組織，增生修補機能向外推擠，形成增生性乳突及肛門臨近之外痔（事實上都是發炎及結締組織）。有些病人則是腹瀉，特別是克隆式的病患極有可能合倂肛裂之發生。部份肛裂是次發性的，為肛門手術後傷口愈合不良形成的。
（B）病理
便秘，反復性裂開傷口形成肛裂，若干學説解釋肛裂之形成及好發部位。學者指出肛裂患者之肛門基礎壓力比正常人高，肛門基礎壓力主要由括約肌來，因而有括約肌痙攣的説法。因肛門壓力高而造成肛門内襯面組織缺血，致使傷口無法愈合，造成缺血性疼痛。學者利用血管攝影，病理切片等方法證明肛門后部分血液循環比其它部位差，肛内壓高時血液循環之影響更顯著，因此有裂口不易愈合，肛裂於是形成。
（C）分類
肛管出口處劇烈性的潰瘍。
（一）急性肛裂
較表淺的急性裂傷，排便時疼痛出血，稍過即止。
（二）慢性肛裂
深及括約肌的慢性潰瘍，伴有炎性的表皮贅肉及肥厚性肛門息肉。排便時痛如刀割，使患者坐立難安且持續數小時之久。須立即適當治療，患者拒於排便，不敢如廁，大便更形秘結，造成惡性循環。
（D）症狀
肛裂最主要的症狀是出血和疼痛。
（一）出血：通常是鮮紅，量不多。出現在排便或便後。
（二）疼痛：排便時及便後之疼痛是病人主要的症狀。通常是有刺痛和灼熱感如刀切，撕裂般的疼痛，另有肛門分泌物，瘙癢，小便不順，頻尿等症狀。
（E）診斷
診斷的工具有以下幾種目前臨床上較常使用的方法：
大體來說聼病史加上理學檢查便可診斷之。一個便秘患者加上厲害的肛門疼痛是此診斷重點，理學檢查時再觀察肛門可以發現有臨近外痔，或肛門口之濕疹樣變化。肛門指診時發現肛門很緊，會引起病人極度不適，疼痛，甚至使醫師無法檢查。在肛門鏡檢時可發現肛裂之三要素，臨近外痔，肛裂，增生性乳突。理學檢查是很重要的一點是要鑒別診斷有無直腸或肛門腫瘤，有無發炎性腸道性疾病。特別是克隆氏症。
（F）治療
（一）急性肛裂：
調解排便習慣，改善便秘，鼓勵患者多做溫水坐浴，局部塗敷止痛藥物，症狀多半可以緩解。
（二）慢性肛裂：
若排便習慣不能改善，肛門重複受傷，表淺之裂傷演變成較深之潰瘍，及進入慢性期， 此時之治療非用外科手術不能解決。以手術方式解決括約肌的痙攣。一般常見的方法是做內括約肌部份鬆弛術或肛門擴張術。
（G）預防
1. 高纖蔬果，定時排便，避免便秘，下痢。
2. 禁食酒類，辛辣，油炸食品等刺激性食物。
3. 規律生活，適當運動，避免熬夜。
4. 溫水沖洗肛門及坐浴。
5. 變換工作姿勢。
