新型冠狀病毒(新冠肺炎)疾病COVID-19簡介專輯 (六)
大腸直腸外科醫師： 熊維羆
續前文
2019-nCoV 的基本再生數
該研究利用2020 年1 月21 日以前病例報告，套入傳染病的傳染模型，估計出2019-nCoV 的基本再生數(R0, Basic reproduction number) 為3.6–4.0 (95% 信賴區間)。
基本再生數的意義是指，1 個病人在易感染的人群中，平均能感染的人數。 R0=3.8–4.0 代表在此研究的統計中，平均1 個病人會再感染到3.8–4.0 人。 如果能透過措施使基本再生數小於1，也就是平均1 個病人，會再感染不到1 個人，則該疾病就能被撲滅。 因此，須確保至少72–75% 以上的感染者，能被控制不再傳染給他人，則該疾病就能被阻止傳播。
以SARS為例，WHO有研究估算SARS在香港的傳播初期，R0為2.9，但實施控制隔離措施後，R0降為0.4，代表疫情被有效控制。
阻止傳播疾病的方法通常可透過增加社會距離措施(social distance measures)，例如停班停課或管制公眾場所；治療與隔離；疫苗接種或抗病毒藥物的預防性投藥。 來降低基本再生數。
不過R0的估算受到統計資料品質與傳播模型選用的影響很大，WHO針對2019-nCoV的估算則為1.4–2.5 ；倫敦帝國理工學院MRC全球傳染病分析中心(MRC Centre for Global Infectious Disease Analysis)則估算為2.6 (不確定範圍為1.5–3.5)。
確診人數偏低
研究估計確診人數僅佔總感染人數的4.8–5.5% (95% 信賴區間)，有可能代表社會上仍有大量人口未被確診。
感染人數可能持續上升
研究認為如果疾病管製或傳播方式沒有改變，則自1 月21 日起，預估至2 月4 日的兩週後，武漢的受感染人口將會超過19 萬人(預測區間為132751 人至273649人)，且可預期在中國大陸的其他城市(如北京、上海、廣州、重慶、成都) 進一步爆發疫情，並加速傳播到其他國家的速率，風險最大的國家或區域為：泰國、日本、臺灣、香港、韓國。
研究表明就算封鎖99% 的武漢對外交通，至2 月4 日時，武漢以外的疫情也只會減少24.9%
但仍須強調，該研究尚未經過同儕審查，必須對此研究的所有數據、方法與論述等持保留態度，並關注後續論文同儕審查的進度。
評論、限制與持續警覺
針對The Lancet 期刊上，武漢金銀灘醫院與香港大學深圳醫院的研究， The Lancet 期刊編輯部亦發表了編輯評論：
文章名： Emerging understandings of 2019-nCoV
編輯評論認為，中國大陸當局從過去SARS不充分的感染控制措施中成功吸取了教訓，而能在本次疫情中迅速分離病毒並完成基因定序 ，而能使各國藥廠開始製作篩檢用試劑盒。 評論認為在多數的狀況下，中國大陸當局在隔離病患與接觸者、診斷與治療，以及公眾教育上正在達到國際標準。 並引述了世界衛生組織(WHO) 總幹事(Director-General) Dr.Tedros Adhanom Ghebreyesus 的論點，Dr.Tedros 讚許了中國大陸在本次疫情中的透明性、資料共享與快速反應。
雖然世衛組織尚未針對本次疫情發布國際公共衛生緊急事件(PHEIC，作者註：如2019 年7 月剛果伊波拉病毒即被列為PHEIC) 而引發諸多評論與猜測，但編輯評論仍讚許世衛組織未屈服於壓力的判斷。
編輯評論中也提及了煽動恐懼的新聞報導方式，會損害執政當局的感染控制策略成效。 且隔離等感控措施，有很大程度取決於執政當局與在地公眾之間的信任。 評論中也強調醫護工作者的感染風險仍令人極度擔憂(extremely worrying)；也尚無法確認隔離措施所帶來的成效。
但是，對比之下Lancaster 大學等團隊的研究，則較不支持封城隔離的成效，並認為不應輕忽未就醫或未確診的黑數。 且中國大陸當局的媒體輿論控管策略是否增進公眾信任，仍有諸多評論與批判。
One more thing… 不要再說「武漢肺炎」了
「武漢肺炎」、或是「武漢肺炎病毒」叫起來很順，「嚴重特殊傳染性肺炎」、「2019 新型冠狀病毒」好長，為何不用俗稱就好？ 而且它的確也是從武漢開始的啊，「中東呼吸系統癥候群」、「西班牙流感」不也是這樣？
在2015 年，世界衛生組織發布了人類傳染病命名指南，認為傳染病命名應該避免使用：
地理位置(例如中東呼吸綜合癥、西班牙流感)；
人名(例如庫賈氏病、恰加斯病)；
動物或食物的種類(例如豬流感，禽流感)；
文化、人種或職業(例如退伍軍人癥)；
引起過度恐懼的術語(例如未知、致命)。
而最佳的命名法應由：
疾病的癥狀(例如呼吸系統疾病) 和一般性的描述詞組成；
使用更具體的描述，來彰顯疾病的特徵，例如季節性、嚴重程度、影響對象；
若是已知的病原體，則應將病原體並名稱的一部分(例如冠狀病毒，流感病毒、沙門氏菌)。
免疫學家最偉大的成就，就是在1980年天花疫苗的成功，使得我們地球上第一次有一種傳染病（病原），就是天花病毒（small pox），徹底在我們地球上消滅了。
所以人類由天花疫苗開始，更加清晰地確認了疫苗的工作原理：將一個存活的病毒減毒後，注射進健康的人體，引發一次極輕微的此種疾病，喚醒調集人體中自然的抵抗力，從而對此病毒產生免疫。
後來，威脅人類生命的許多疾病，通過疫苗接種之後，才得以預防或根除。
目前全球攻關新冠疫苗研發有5條路線。有DNA疫苗、RNA疫苗、有重組蛋白疫苗、有病毒載體疫苗也還有一些傳統的減毒疫苗和滅活疫苗等等。
美國moderna公司做的mRNA-1273疫苗既不是傳統滅活疫苗，也不是減毒疫苗，而是RNA脂質體疫苗（又稱核酸疫苗），這種類型疫苗的研發是不需要拿到病毒株的，有基因序列即可。
另一個疫苗焦點?
中國研製的是另一種類型的疫苗，由中國陳薇院士領銜的科研團隊，他們是以「腺病毒為載體」的重組疫苗。也是於3月16日獲批準啟動展開臨床試驗。
這些都是好消息！
待續
