2018年，美國癌癥學會預計結直腸癌在美國男、女性新發病例和死亡病例中位居第3位。2017《中國大腸癌流行病學及預防和篩查白皮書》顯示，結直腸癌居惡性腫瘤發病率第3位，死亡率居第5位。如能早期診斷則可提高結直腸癌患者生存率，早期癌的5年生存率超過90.0%，而轉移性結直腸癌的５年生存率僅為 14.0％。
大腸直腸肛門疾病癥狀糸列報導 (114)
大腸直腸外科醫師： 熊維羆
大腸直腸肛門疾病簡介： 大腸癌篩查共識與爭議 （A）
2018年，美國癌癥學會預計結直腸癌在美國男、女性新發病例和死亡病例中位居第3位。2017《中國大腸癌流行病學及預防和篩查白皮書》顯示，結直腸癌居惡性腫瘤發病率第3位，死亡率居第5位。如能早期診斷則可提高結直腸癌患者生存率，早期癌的5年生存率超過90.0%，而轉移性結直腸癌的５年生存率僅為 14.0％。
從結直腸癌的發生機制看，大多數癌都是由良性腺瘤發展而來。篩查針對的是無癥狀人群。結直腸癌適於篩查，可通過篩查，早期發現並切除結直腸息肉、腺瘤，防止疾病進展、惡化。美國疾病預防與控制中心結直腸癌控制專案的資料顯示，美國50~75歲成年人中有67.0％進行結直腸癌篩查，美國結直腸癌發病率和死亡率也逐年下降。
大腸癌篩查的基本共識
一、採用任何推薦的篩查方法，都優於不篩查
1993~2000年的4項著名研究顯示，採用糞便潛血試驗、結腸鏡和纖維乙狀結腸鏡進行結直腸癌篩查，可有效降低結直腸癌的發病率和死亡率。因此，相比不進行結直腸癌篩查的人群，採用任何一種學術組織推薦的方法進行篩查，均優於不篩查。
二、結直腸癌篩查開始和停止年齡的共識
美國國家綜合癌癥網路（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）、美 國 癌 癥 協 會 （American Cancer Society, ACS）、美國多學會工作組（US Multi Society Task Force, USMSTF）、美國預防服務工作組（US Preventive Services Task Force, USPSTF）、亞太結直腸癌工作組和中國臨床腫瘤學會 （Chinese Society of Clinical Oncology, CSCO）認為，一般風險人群從50歲開始篩查。對於篩查停止時間，這些學術組織認為，一般風險人群篩查至75歲。76~85歲人群，應根據個體的意願、預期壽命、健康狀況和既往篩查結果決定是否繼續篩查。以下 ３種情況適合繼續篩查：包括從未進行過篩查的個體、沒有明顯影響預期壽命的合併癥個體以及發現結直腸癌且能夠耐受進一步治療的個體。86歲及以上人群進行結直腸癌篩查獲益較小，不建議繼續篩查。
三、結直腸癌篩查方法的共識
1. 糞便潛血試驗：是應用最廣泛的結直腸癌篩查方法。該方法無創，經濟，便捷，可重複性較高，其中免疫法糞便潛血試驗不受食物和藥物影響，檢測敏感性和特異性較化學法糞便潛血試驗高。
2. 結腸鏡：可以發現並同時切除結直腸息肉、腺瘤，防止疾病進展。其他任何篩查結果陽性時，應行此項檢查明確結直腸情況。
3. 纖維乙狀結腸鏡：適用于不希望行全結腸鏡檢查的個體。如果發現結直腸病變，需要行全結腸鏡檢查明確情況。
4. 免疫法糞便潛血試驗糞便 DNA檢測（Cologuard）：定量檢測糞便KRAS突變，NDRG4缺失和BMP3甲基化，同時進行糞便潛血試驗。檢測敏感性較免疫法糞便潛血試驗高，但特異性降低。
四、按結直腸癌發生風險，制定不同人群的結直腸癌篩查方案NCCN、ACS、USMSTF、USPSTF、亞太結直腸癌工作組和CSCO均認為，進行結直腸癌篩查前，應對個體發生結直腸癌的風險進行評估，區分一般風險和高風險人群。
１．明確界定高風險人群：NCCN指出，有結直腸腺瘤或無蒂鋸齒狀息肉病史、結直腸癌病史或炎癥性腸病病史及陽性家族史為高風險人群，還特別指出，有Lynch綜合征家族史、息肉病病史或息肉病家族史為遺傳性高風險人群。ACS指出，除上述高危因素以外，有腹部或盆腔放療史的個體也屬於高風險人群。
２．明確界定結直腸癌陽性家族史：一級親屬患結直腸癌或進展期腺瘤（高級別上皮內瘤變，直徑≥1cm，組織學檢查為絨毛狀或管狀絨毛狀）為陽性家族。
３．針對一般風險人群的結直腸癌篩查方案：每10年進行１次全結腸鏡檢查；每年進行１次免疫法糞便潛血試驗；每5~10年進行１次纖維乙狀結腸鏡檢查，可配合每年進行１次免疫法糞便潛血試驗；每３年進行１次免疫法糞便潛血試驗糞便DNA檢測史。NCCN還指出，二級親屬患結直腸癌且診斷年齡＜50歲也屬於結直腸癌陽性家族史。
４．針對高風險人群的結直腸癌篩查方案：
（１）陽性家族史個體的結直腸癌篩查方案：一級親屬患結直腸癌或進展期腺瘤，個體從40歲或比發病最早親屬的結直腸癌或進展期腺瘤診斷年齡提前10年開始全結腸鏡檢查，每5~10年進行1次。二級親屬診斷結直腸癌年齡＜50歲，個體從50歲開始全結腸鏡檢查，每5~10年進行1次。
待續
