大腸直腸肛门疾病癥狀糸列報導 (108)

大腸直腸外科医師：           熊維羆

大腸直腸肛门疾病簡介：  膽固醇對大腸癌的影響 （三）

續前文

牛津大學的研究團隊成員包括Enrico Flossman、Peter M. Rothwell醫學博士及同仁，將兩項大型臨床試驗的合併資料進行阿斯匹靈之藥效分析，兩項試驗都不是設計來特定研究大腸癌的。

然而，來自研究的彙整資料顯示，每天服用完整劑量的阿斯匹靈錠劑，並持續至少5年，在10至14年後，至多能降低大腸癌74%的罹病風險；美國標準的完整劑量阿斯匹靈錠劑為325毫克。

Flossman及研究同仁總結，隨機型試驗顯示，每天規律服用至少300毫克的阿斯匹靈，持續約5年，在大腸直腸癌的初步預防上，似乎是有效的，且其藥效可延續約10年。

對心肌梗塞高風險族群而言，阿斯匹靈具預防的益處，但它也會帶來致命的副作用；定期服用阿斯匹靈，必須經由醫師專業的判定，醫師通常建議服用低劑量或小劑量阿斯匹靈，以用來預防疾病。

那或許是為什麼美國早先的研究結果未發現服用阿斯匹靈和大腸癌之間有關聯性的原因，一項大型研究觀察的劑量是162.5毫克；另一項研究觀察的劑量是50毫克。

Flossman及研究同仁指出，阿斯匹靈的劑量較低或服用的頻率不足（少於每天300毫克），效果可能就會比較差，不過，仍需要長期關注低劑量阿斯匹靈的隨機型試驗。

Flossman的研究報告於5月12日的Lancet期刊中發表，一篇由美國波士頓哈佛醫學院醫學助教Andrew T. Chan醫師的評論與該報告一併刊出。

Chan醫師提出建言指出，這些研究發現還不足以建議大眾服用阿斯匹靈來預防癌症，仍需要進行更多的研究，以確切分辨出能從阿斯匹靈中獲益大於弊的族群為何。　

一般的葉酸補充劑不能預防大腸癌，反而可能會增加成人罹患其他癌症的風險。

主導動物研究的研究者認為，葉酸可以讓人免於大腸癌，這種觀念得到護士健康研究極大的認同，這篇研究發現，攝取最高量葉酸的婦女最不容易罹患大腸癌。

葉酸的效果不僅於此，沒有證據但有跡象顯示補充劑可能也會減低中風和心臟疾病的風險；基於這些原因，許多美國人都開始服用不貴的葉酸補充劑或含有葉酸的綜合維他命。

國家衛生研究所為了找出葉酸是否有預防大腸癌的能力，贊助一項人數超過1千名美國男女的臨床試驗，參與者都切除過直腸息肉，這些息肉若沒有處理會變成癌症。

研究參與者被隨機分配每日服用含有1毫克葉酸的藥丸或是安慰劑，患者也服用低劑量的阿斯匹靈、正常劑量的阿斯匹靈、或是安慰劑。結果呢？北卡羅來納大學教堂山分校醫學系的胃腸肝臟部主任Robert Sandler醫師表示，服用葉酸的人所生息肉就像服用安慰劑的人一樣多。

Sandler醫師向WebMD表示，他們對於葉酸沒有效用感到失望和驚訝，事實上，有一些證據顯示，葉酸會增加癌症風險。

增加癌症風險的跡象並未達到研究人員所謂「統計上顯著差異」，代表可能是機率問題；但是，研究結果令人不安，大部分增加的風險是前列腺癌，服用葉酸的男性中，罹患前列腺癌的機率是7.3%，超過安慰劑組的2.8%。

Sandler醫師表示，這可能是因為葉酸有助於前列腺癌的生長，之前有另一項研究也有類似的結果，但結果並未達統計上的意義，儘管如此，我們現在有兩個實驗顯示，葉酸可能會增加前列腺癌的風險。

Sandler醫師、Dartmouth研究員Bernard F. Cole博士和同事們在6月6日出刊的美國醫學協會期刊（The Journal of the American Medical Association）發表研究結果。

葉酸的重要

葉酸是成長中的胎兒急需的營養成分，為了保證孕婦獲得足夠的葉酸，美國和其他已開發國家通常將它添加在麵粉中；Sandler醫師表示，這些少量的葉酸並不重要，所有的研究參與者還是要吃添加大量葉酸的食物，從補充劑中獲取的葉酸含量遠大於從富含葉酸的食品中所得到的。

對嬰兒有益的東西怎麼會對大人不好昵？這篇葉酸研究的評論提出，所有的問題在於時機， Fred Hutchinson癌症研究中心和西雅圖華盛頓大學的評論者Cornelia M. Ulrich博士已經研究葉酸超過十年了。

Ulrich博士向WebMD表示，當我們年輕時，服用葉酸是有益的，因為它能減少基因突變，但隨著我們年紀漸長，大腸中有越來越多的異常物，像是息肉等，葉酸在這個階段可能會增加這些異常物的成長。

Ulrich博士指出，由Cole博士、Sandler醫師和同事們所做的研究，僅注意到研究開始前就經由大腸鏡檢查切除息肉的人，這種人顯然有異常物在大腸中，她表示，葉酸是否可預防大腸正常人的罹患癌症仍是個懸而未決的問題。

待續