來源：大腸直腸外科醫師：熊維羆 2023.8.25

大腸直腸肛門疾患簡介 痔瘡-我國痔瘡的歷史沿革3

續前文

唐代由於經濟文化繁榮，醫學也迅速發展，對痔瘺病的認識更加深入。如孫思邈（公元581-682年）著《千金方》，集前人醫學大成，首載了使用鯉魚腸，刺猬皮等動物藥物治痔的療法，並介紹了通過對鼻、面、舌、口唇出現的粟粒疹、斑點的觀察，以診斷腸道疾病和寄生蟲的經驗。本書中列出治腸痔，鼠瘺的藥品共有54種；同時，在七痔的基礎上，又增加了“燥濕痔”和“外痔”，並提出熨痔、灸痔、灸脫肛等治療方法。公元752年，王燾著的《外台秘要》，在整理保存古醫籍方面做出了一定的貢獻。他轉引許仁則論痔說：“此病有內痔，有外痔，內但便時即有血，外有異。外痔下部有孔，每出血則孔中出” 這是最早將痔分為內痔、外痔兩種的記述。同時，該書還豐富了之痔瘺疾病運用動物臟器的治療方法，如用鯉魚湯，羊脊髓治痔，用豬肝散治脫肛等，還首創了利用竹筒作為灌腸器的鹽水灌腸術。

宋代，由於經濟的發展，印刷術得到改進，造紙業逐漸發達，有力地促進了醫學著述和傳播，使醫學事業從理論到實踐都得到了相當的發展。政府設立了“太醫局”，注重醫學人才的選拔和培養。醫學的分科，也由唐代的四科發展至九科，使痔瘺學科亦有了相當的進步。在外科方面，還從病理上注重整體與局部的關係，進行辨證論治。如《太平聖惠方》（西元982-992年）中有許多新的創造。它提出了“內消”和“托裡”的方法，最早使用枯痔釘療法：將砒溶解於黃蠟中，捻為條形，納痔瘺瘡竅中；並載有：“用蜘蛛絲，纏系痔鼠乳頭，不覺自落”的結瘺療法。同時，還將痔、瘺分列為兩章論述。在《太平聖惠方·治痔瘺諸方》中又指出：“夫痔瘺者，由諸痔毒氣，結聚肛邊，有瘡作鼠乳，或生結核，穿穴之後，瘡口不合，時時有膿血，腸頭腫痛，經久不瘥，故名痔瘺”。從而對肛瘺作了明確的描述。另外，在該書中還總結了治療痔瘺的一些有效方劑，如槐角丸等，豐富了內痔用藥的方法。

南宋魏峴著《魏氏家藏方》（西元1220年）中，進一步詳載了使用枯痔法的具體方法和過程。明代《普濟方》（西元1406年）中，記載有這樣的故事：宋朝痔科專家，臨安曹五為宋高宗治痔，用取痔千金方治癒了痔疾，取得宋高宗的賞識，官至觀察使。從這個故事中可以推測，宋代已有治痔瘺的專家和專科了。

金元時期（西元1127-1168年），我國醫學無論在臨床實踐和理論上都有了一定突破。當時的學術爭鳴和四大家（劉完素(河間)、張從正(子和)、李杲(東垣)、朱震亨(丹溪)）的崛起，其對醫學獨特的主張，對推進我國醫學的發展有著積極地作用。劉完素在《宣明論方·痔瘺總論》中強調“五臟切宜切宜保養，勿令受邪”，在《素問病機氣宜保命集，痔瘺論》中論述了治痔之法“當瀉三焦火熱”。張從正在《金匱十全·瀉法後輪》中說：“若無濕終不成疾”。在《儒門事親，痔瘺腫痛》中說：“治濕法而治之”。強調了濕在肛腸病中的重要性。李東垣《蘭室秘藏·痔瘺門》中說：“其疾甚者，當以苦寒瀉火，以辛溫和潤燥，舒壓止痛是其治也。”朱丹溪學術上強調陽有餘陰不足，對下血，腸風，髒毒，痔瘡，瘺瘡，脫肛等肛腸病都有專門的論述。《丹溪心法·卷二·痔瘡》中提出了“療瘡專以涼血為主，”“痔瘡，涼大腸，寬大腸”，“脫肛屬氣熱，氣虛，血虛、血熱”等主張，他們都主張以“清熱祛毒，涼血散淤”來治療痔瘺疾病。如《丹溪心法》中，對痔、瘺、脫肛等痔瘺疾病，從病因，病機，辨證論治等方面都作了較詳細的論述。他在《痔瘡篇》辨七痔的基礎上提出：“治法總要，大抵以解熱調血順氣先之。蓋「熱則血傷， 血傷則經滯，經滯則氣不運行，氣與血俱滯，乘虛而墜入大腸」，此其所以為痔也。諸痔久不愈，必至穿入為漏矣。”精要地闡述了痔和瘺的病因，病機及辨證施治，豐富了痔瘺專科的內治法則。

待續