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大腸直腸肛門疾病癥系列報導 (79) 大腸直腸癌的化學療法 (九)
新聞來源:熊維羆大腸直腸診所發佈作者:熊維羆醫師發佈時間:2016-07-20
 大腸直腸肛門疾病癥系列報導 (79) 大腸直腸癌的化學療法 (九)
  續前文
  新藥的給予
  長期以來5-Fu一直是治療大腸癌的主要化學用藥。不過近年來新藥的開發日新月益,也使醫師們有更多的武器可以使用。UFT是日本所研發出來的一種口服化學藥物,病人服用後它在體內會轉化成5-FU,發揮療效。日本最近綜合分析三個在日本做過的隨機分組試驗,發現以UFT搭配其他化學藥物作爲大腸癌的輔助性化學治療,可降低11%的死亡率。因此UFT可以考慮作爲大腸癌的輔助性化學治療的另一種選擇。
  另一個被用於輔助性化療的新藥是oxaliplatin。Oxaliplatin 在轉移性大腸癌的治療效果已經被肯定,因此醫師嘗試將此藥物用於大腸癌的輔助化療。歐洲聯合研究組織的MOSAIC研究針對2246個第二期或第三期大腸癌患者,比較以傳統5—FU及Leucovorin和此一處方加上Oxaliplatin為輔助性化療的差別。試驗結果顯示加了Oxalplatin這一組有較佳的無疾病存活率,但是縂存活率並無差別。oxalplatin會引起較嚴重的神經毒性,不過在治療結束一年后會逐漸恢復。因此Oxaliplatin可望在將來成爲大腸癌手術後輔助性化學治療的新處方藥物。
  治療大腸癌的藥物近年來有很多的突破。近兩年標靶治療藥物,如Avastin及Cetuximab的發展,大幅提升了轉移性大腸癌的治療效果。相信不久的將來,這些藥物可能就會應用於大腸癌手術後的輔助性治療,進一步增進第二,第三期大腸癌的存活率。
  大腸癌的化學注射治療常讓患者備受煎熬,不過最近醫學界發現,患者在手術后,利用口服藥物進行化療,不但有很好的療效,也可以使患者更輕松面對癌癥。
  在夜市擺攤30年的X先生,3年前發現自己罹患大腸癌第三期,X先生表示,由於夜市收攤時間晚,通常都要吃點夜宵、喝點烈酒。每天要半夜兩點才睡覺。罹患癌癥後,太太非常擔心,感嘆夫妻倆在30年的夜市人生操勞後,還要受癌癥折磨。所幸X先生在切除腫瘤後積極的進行口服化療,即使在治療期間,還是能到處玩,不受癌癥所苦。
  過去傳統上對於大腸直腸的化學治療,通常是採用人工靜脈注射的方式,病人必須接受長時間的住院治療,相當痛苦。不過,最近醫學界發現,透過口服藥物取代注射治療,病人不用在體內植入人工血管注射器,也不需要住院,是更安全的治療方式。
  70歲以上患者由於身體的耐受性較差,選擇口服化療,不但可以減少多次注射治療的痛苦,與醫院間的舟車勞動,是相當好的選擇。“在這口服的化學藥物治療裡面,尤其是老人家,大於70歲的時候,你用口服的療效會比傳統大家所享的靜脈注射來的好,我想這是一個很重要的訊息,值得跟大家分享。”
  只要有適當治療,大腸癌的根治不是天方夜譚,希望罹患癌癥的民眾不要對化學治療有刻板印象,勇於接收治療,以免延誤病情。
  晚期大腸癌合併療法     存活期可延長至28個月
  大腸直腸癌治療藥物有新進展,針對晚期轉移之患者,化學治療藥物抗癌妥(Campto)合併標靶治療藥物癌思停(Bevacizumab)作為第一線治療,大幅振奮醫師及患者治療信心。
  大腸直腸癌在治療後前三年特別需要注意復發與轉移,尤以治療後的一年半為高峰期。常見的遠端轉移部位為肝,其次是肺部、頭骨的轉移。遠端轉移或是復發腫瘤於手術切除後,應使用化學之藥物作全身性治療,若搭配合併使用標靶藥物,可提高晚期患者的存活時間至28個月以上,甚至腫瘤的反應率可至60%。治療效果相當顯著;因此目前健保針對晚期轉移性的病患,開放給付化學藥物抗癌妥(Campto)合併標靶藥物癌思停(Bevacizumab)及基本5FU/LV作為第一線治療,每次療程為12週為限,並視病情可再繼續申請12週。
  此外,通常化療的療程須持續施打12個循環,每次間隔為2週,由於每種化療藥物本身具有一定的毒性,對於患者也會有不同的副作用,如草酸鉑類藥物(Oxaliplation)會造成周邊感覺神經的病變,例如手腳麻痺、感覺神經異常與藥物過敏等癥狀,且副作用感會隨著週期性的施打而累計,目前長期使用較無有效的副作用預防方式。而健保給付可合併使用標靶藥物的抗癌妥(Campto),其副作用為白血球下降或腹瀉脫水。目前醫師多合併注射顆粒性白血球生長激素(G-CSF)及給予止瀉藥加以改善,一旦停藥後,癥狀即會解除。醫師叮囑,癌癥患者及家屬一定要與醫護人員保持聯繫,保持警覺心,如有任何癥狀發生,要謹記由家屬陪同在第一時間回到癌癥治療院所接受檢查,並由醫師作適當的處置。
  大腸直腸癌是目前成長速度最快的癌癥,雖然民眾對於腸癌的預防認知與警覺心有改變,但是每年患者增加率仍以26%持續攀升。尤其其中約有兩成患者屬已轉移的晚期病患。過去大腸直腸癌只要轉移,醫師就沒有什麼武器,可是目前在化療及標靶藥物的作用下,除能延長患者存活時間至兩年以上,甚至如能縮小及切除腫瘤,轉移患者仍有被治愈的可能,因此醫師提醒患者及家屬,千萬不要輕易放棄任何積極治療的機會。
  全文完
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