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大腸直腸肛門疾病癥系列報導 (79) 大腸直腸癌的化學療法 (八)
新聞來源:熊維羆大腸直腸診所發佈作者:熊維羆醫師發佈時間:2016-07-20
   試驗結果顯示兩組病人的無疾病存活率及總存活率均無差別,但是高劑量連續滴注這一組的毒性較小,而“梅約處方”組的病人則較能完成治療。因此“梅約處方”仍是目前標準的輔助性化學治療處方。
  續前文
  新藥的給予
  長期以來5-Fu一直是治療大腸癌的主要化學用藥。不過近年來新藥的開發日新月益,也使醫師們有更多的武器可以使用。UFT是日本所研發出來的一種口服化學藥物,病人服用後它在體內會轉化成5-FU,發揮療效。日本最近綜合分析三個在日本做過的隨機分組試驗,發現以UFT搭配其他化學藥物作爲大腸癌的輔助性化學治療,可降低11%的死亡率。因此UFT可以考慮作爲大腸癌的輔助性化學治療的另一種選擇。
  另一個被用於輔助性化療的新藥是oxaliplatin。Oxaliplatin 在轉移性大腸癌的治療效果已經被肯定,因此醫師嘗試將此藥物用於大腸癌的輔助化療。歐洲聯合研究組織的MOSAIC研究針對2246個第二期或第三期大腸癌患者,比較以傳統5—FU及Leucovorin和此一處方加上Oxaliplatin為輔助性化療的差別。試驗結果顯示加了Oxalplatin這一組有較佳的無疾病存活率,但是縂存活率並無差別。oxalplatin會引起較嚴重的神經毒性,不過在治療結束一年后會逐漸恢復。因此Oxaliplatin可望在將來成爲大腸癌手術後輔助性化學治療的新處方藥物。
  治療大腸癌的藥物近年來有很多的突破。近兩年標靶治療藥物,如Avastin及Cetuximab的發展,大幅提升了轉移性大腸癌的治療效果。相信不久的將來,這些藥物可能就會應用於大腸癌手術後的輔助性治療,進一步增進第二,第三期大腸癌的存活率。
  不同時期大腸直腸癌的治療選擇
  一如所有消化道的惡性腫瘤,手術切除治療還是最主要的治療方式,對任何時期的大腸直腸癌而言也是一樣。雖然對某些病人,要求將病灶完全切除時不太可能時,外科手術還是有它的好處。舉例來説,第四期病患已有肺部轉移,但是結腸因腫瘤發生嚴重狹窄,排便發生困難,此時手術的目的在於維持病患排便的通暢,保持進食的樂趣,增加生活的品質。
  除了外科手術之外,如前面文章所提。對付大腸直腸癌尚有其他的治療方式。雖然說每個病患的病情不同,面臨的問題也有所差異,但是對不同階段的大腸直腸癌還是有一些共通的治療選擇。以下就是簡略的介紹。
  -第0期:其實第零期的癌癥,就是只局限在粘膜表皮的惡性病變,通常是在做檢查切片,或其他原因因接受手術時發現的,在切除病灶前能直接診斷原位癌的病例並不多。但是若病理診斷能確定僅是原位癌,只要將病灶移除(手術或內視鏡局部切除粘膜),其他檢查也無異常,那可不用太擔心,只要定期復查即可,並不需要在接受其他方式的治療,例如化學治療等。
  -第1期:此期癌細胞只在大腸直壁上,未穿出腸道以外的組織。一如第零期的原位癌,手術切除病灶即可,也不需要額外的治療。
  -第2期:由於癌癥病灶不只出現腸道本身,以侵犯鄰旁的組織,在某些分類法甚至包括了少數淋巴結的移位,因此除了手術切除外必須考慮加上其它的治療方法了,因爲癌癥的復發率上升了。但是否絕對必須加上其它治療,不同的醫師可能有不一樣的看法。另一個重要的因素,就是患者自身的情況也會影響到這個時期其它治療的抉擇。譬如一位八九十嵗的病患,手術後恢復已相當慢,在作高劑量的化學治療,有時不見得有益。不過對一位四十來歲的病人,可能會有許多醫師會建議接受化療了。
  -第3期:在這個階段癌細胞已蔓延轉移至附近的淋巴組織,但還未有遠處器官的轉移。當然手術切除原發病灶是絕對必需的處置,然而在術後給予化學療法也為大多數的醫師所建議。依據過去的研究結果,在這個階段的病患接受化學治療,其存活時間呈有意義的增加。
  -第4期:此時癌癥已經有了遠處轉移,其他器官有了病灶,有些病灶以檢查可看得出來,有些微小病灶以目前的技術可能無法全顯現出來,因此希望依靠將悪性腫瘤完全切除乾淨的機會相當渺小,然而有時手術治療還是必需的,其目的在於解決或預防併發癥,例如腫瘤引起的腸道狹窄、阻塞,腫瘤潰爛導致的消化道出血,慢性貧血。。。而大腸直腸癌最常侵犯臟器則以肝臟居首位,目前已有許多文獻指出若肝臟裏的轉移病灶很少,肝功能尚佳,肝臟病灶也可一起切除,統計結果也有助於患者的存活時間。至於化學治療則是這個時期癌癥治療的主力,一些患者可搭配給予放射治療,或者其它治療,著眼點在於減少患者的身體不適,至於對腫瘤本身的治療效果,與延長壽命上並非所有文獻都認爲有益處。
  待續
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